哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,由于这种慢性炎症反应的持续存在,导致气道呈高反应状态,当接触诱因时即会反复出现症状。 哮喘发作的诱因 因为人类吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气,可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢,反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽,在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。 吸烟与哮喘发作 而烟草中的尼古丁主要直接刺激人体内的交感神经,产生很多肾上腺素和去甲肾上腺素。这两种物质会让平滑肌收缩,从而引起哮喘。 吸烟会影响哮喘药物的疗效 呼吸系统药物来说,吸烟影响的常见药物有茶碱、氨茶碱、沙丁胺醇等,氨茶碱与茶碱松弛支气管平滑肌,临床上口服或者静脉注射用于平喘。吸烟产生的致癌物多环芳香烃会增强肝脏的代谢酶作用,使茶碱在体内的代谢增加近一倍。 戒烟,是预防哮喘发作和控制哮喘的重要手段。作为一种难以戒断的慢性成瘾性疾病,寻求医生帮助辅助用药可以减少戒烟失败的风险,极大的提高戒烟的成功率,从而永久戒烟。医生可视不同情况对症使用戒烟药物,从而帮助患者永久戒烟。
流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起爆发和流行。 流感起病急,虽然大多数为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感。少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人,年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群。亦可发生在一般人群。 2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示,流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平,流感活动水平仍呈上升态势,本次冬季流感活动强度药强于往年。 为进一步规范和加强流感的临床管理,减少重症流感发生、降低病死率,在《甲型H1N1流感诊疗方案(200年第三版)》和《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》的基础上,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验,制定本治疗方案。 一、 病原学 流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒,根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1,H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata. 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感。对紫外线和热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。 二、 流行病学 传染源: 流感患者和隐性感染者是流感主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可以成为传染源。人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周,人感染H5N1/H7N9的病例排毒可达1-3周。 传播途径: 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的缓解而获得。 易感人群: 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。 重症病例高危人群: 下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早(发病48h内)给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1. 年龄
随着人们生活水平的提高,外出旅游的人越来越多,旅游的范围越来越广。但是,对哮喘患者来说,地域的变更可能会引起哮喘的发作,当然,也可能使哮喘减轻。地域变更对哮喘的影响主要与空气质量、植被种类、气温、气压等有关。空气中的悬浮物、植被花粉、寒冷干燥的空气均可以诱发哮喘。有一位哮喘患者去东北上学出现哮喘发作,考虑与当地的植被花粉过敏有关;还有患者从北方去南方后哮喘减轻,可能是当地的空气、温度、湿度对哮喘有利;还有患者去国外后哮喘好转,这些都是地域环境改变对哮喘的影响。 那么,哮喘患者外出应该注意什么呢? 1.尽量避免在哮喘发作期和好发季节外出; 2.避免在寒冷的冬季以及季节交替、气候变化大的时间外出,因为寒冷干燥的空气以及气温、气压的骤变都可以诱发哮喘;
哮喘患者家庭雾化小常识冬末春初,气温多变,空气干燥,呼吸道疾病显著激增。事实上,随着气候、空气质量和生活环境的改变,呼吸道疾病多见于各个季节。各大医院成人和小儿呼吸科门诊长期处于“患者多”和“医生少”的状态,病患们排着长队等看医生,亦或是排着长队等输液,病房床位长期处于饱和状态,很多需要住院治疗的患者苦苦无法等到床位,作为临床医护人员,既无奈又心痛。事实上,对于慢性支气管炎、哮喘或是急慢性咳嗽的患者,如果能及时进行雾化治疗,不仅可以大大缓解症状,既可以减少不必要的“心力憔悴”就诊过程。作为一名呼吸专业医务人员,在这里结合自己实际情况,分享一下关于家庭雾化的相关经验。 1. 关于雾化治疗 雾化吸入疗法可以治疗支气管哮喘,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,婴幼儿喘息,肺炎支原体肺炎,急性喉炎支气管炎,支气管肺发育不良等很多呼吸系统疾病。雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性,控制哮喘的症状,改善肺功能,改善哮喘患者的生活质量,并降低哮喘的病死率,联合支气管扩张剂药物效果具有协同作用,上述疾病的治疗中发挥着很重要的作用。 2. 目前常用的雾化药物 a) 吸入性糖皮质激素(ICS): ICS是最强的局部抗炎药物,国内已有布地奈德和丙酸倍氯米松可以用于雾化吸入。 b) 支气管扩张剂: 支气管扩张剂可以扩张气管,支气管扩张剂又包括选择性的β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂,选择性β2受体激动剂常用的药物的特布他林和万托林,胆碱能受体拮抗剂常用的是异丙托溴铵。 3.雾化治疗安全性 很多人会担心雾化激素的副作用,其实相对于全身糖皮质激素的用量而言,雾化糖皮质激素的不良反应是比较小的,并且也是比较安全的,对儿童的生长发育和骨骼代谢无显著的影响,全身不良反应(生长迟缓、肾上腺抑制、骨密度下降或骨折)的风险也没有升高,个别患儿使用不当可能会出现口腔真菌感染,但通过吸药后漱口或暂时停药及局部用抗真菌药物治疗就可以缓解。就支气管扩张剂而言,β2受体激动剂是选择性的激动剂,副作用很少,有时药物过量或应用不当会导致骨骼肌震颤、头疼及心跳加速等反应。胆碱能受体拮抗剂常见的不良反应有头疼、恶心、呕吐、心跳过速等。所以常用的雾化用药物副作用是比较小的,只要按剂量常规使用也是比较安全的。 4. 家庭雾化时注意事项 a) 最好选择坐位或抬高头部并与胸部呈30度,有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡; b) 雾化前半小时不进食,避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐窒息; c) 吸入前不要抹油性面霜,防止面部药物吸附; d) 应指导患者先慢而深的吸气,使药物微粒随深呼吸到达肺的深部,再缓慢呼出,以增加药物在气道和肺的时间,增加疗效。 e) 雾化治疗完毕后让患者漱口,以减少药物在口腔和咽部沉积,导致念珠菌感染;如年龄较小患儿不会漱口,用生理盐水棉球擦拭口腔,10min后让患儿喝水或吃奶; f) 指导患者家属拍背,有利于痰液的排出; 学习了这些知识,就可以有备无患的在家进行日常雾化了哦!大家做雾化前,记得要先屯多点生理盐水,生理盐水作为雾化吸入媒介,本身也有消炎、湿化呼吸道的作用;并且,每次吸入后,还可以用生理盐水来漱口和清洗雾化机残留结晶。